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    • 主题分类:政策解读
    • 发文日期:2019年08月01日
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    解读:仙桃市贫困人口医保扶贫政策摘要

    日期:2019-08-01 字号:

    pk10挂机软件 www.fozr.com.cn   一、我市贫困人口医保扶贫的最新目标任务是什么?

      从2019年8月1日起稳步推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助、兜底保障“四位一体”工作机制,确保贫困人口基本医疗保险参保率达到100%;贫困人口市内住院政策范围内医疗费用报销比例达到90%左右,大病、特殊慢性病市内门诊政策范围内医疗费用报销比例达到80%左右,其年度市内定点医疗机构个人负担政策范围内医疗费用(不含住院起付线)控制在5000元以内。贫困人口按照规定办理转诊手续到市外指定医疗机构就医的,政策范围内医疗费用参照市内住院政策执行。

      二、贫困人口住院起付标准是多少?

      从2019年8月1日开始优化贫困人口住院起付标准。除农村低保、特困供养人员、孤儿等特殊群体外,市内一级、市内二级、市内三级、市外三级定点医疗机构起付线标准分别为100元、200元、300元、800元,严禁医疗机构自行为患者取消住院起付标准,住院起付标准不纳入兜底保障范围。

      三、贫困人口大病保险待遇是什么?

      贫困人口大病保险起付标准为5000元。一个保险年度内,符合大病保险保障政策范围内的个人负担累计医疗费用,起付标准至3万元(含)部分报销65%,3万元至10万元(含)部分报销70%,10万元以上部分报销80%,且不设最高支付限额。

      四、贫困人口意外伤和分娩的待遇如何?

      贫困人口意外伤(第三方责任除外)和住院分娩,市内就医经基本医疗保险、大病保险和医疗救助按现行城乡居民政策报销后(认定意外伤住院结算由大病保险公司限额支付12000元),未达到贫困人口待遇水平的,由兜底保障资金补齐待遇。

      五、贫困人口门诊重症(慢性?。┘盎级籽〉却蟛∶耪锓延糜心男┯呕菡??

      贫困人口符合37种特殊慢性病门诊重症标准的,其市内门诊医疗费用政策范围内报销比例达到80%。贫困人口患儿童白血?。ǘ毙粤馨拖赴籽?、儿童急性早幼粒细胞白血?。?,儿童先天性心脏?。ǘ考涓羧彼?、儿童室间隔缺损),终末期肾?。ㄍ肝觯┮约把巡?、癌症(放化疗)等大病市内门诊医疗费用按现行基本医保政策报销后,政策范围内报销比例不足80%部分由兜底保障资金予以补充。

      六、贫困人口门诊重症(慢性?。┥昵氤绦蚴鞘裁??

      贫困人口门诊重症申请,需凭二级及以上医疗机构近两年全套住院病历(含各种检查报告单、手术记录、出院小结、病案首页),到参保所在地镇办医保服务中心提交申请,审批通过并公示无异议的,开始享受门诊重症待遇。

      七、贫困人口住院期间哪些项目不在医保兜底保障范围?

      共五种情况不在医保兜底保障范围:一是湖北省基本医疗保险“三个目录”(基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施标准)范围外费用。二是应从工伤保险和生育保险基金中支付的费用。 三是各类器官或组织移植的器官源或组织源;眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 四是非疾病治疗项目类:各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;各类减肥、增肥、增高项目;各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;各种健康体检、婚前检查、游泳体检、出境体检费等;各种预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询、医疗鉴定。 五是其他类:在港、澳、台及国外发生的医疗费用;交通事故、医疗事故、第三方承担责任的意外伤害医疗费用;应当由公共卫生负担的医疗费用;自杀、自残的(精神病除外);因斗殴、酗酒、吸毒及其他违法犯罪行为导致伤病的费用;重大疫情灾情应由政府统筹解决的医疗费用;按有关规定不予报销的其他费用。

      八、我市贫困人口定点医药机构有哪些,需要转市外医疗机构治疗的,如何办理转诊和报销手续?

      我市贫困人口定点医药机构有:全市所有基本医疗保险定点医疗机构、门诊慢性病定点零售药店,湖北省人民医院、武汉大学中南医院、湖北省肿瘤医院、湖北省第三人民医院、武汉市中心医院、武汉市妇女儿童医疗保健中心、荆州市胸科医院。

      贫困人口因病情需要转市外定点医疗机构住院的,持社??ǎɑ蛏矸葜ぃ?、诊断证明、辅助检查报告单等到市第一人民医院办理转诊手续,市第一人民医院根据其病情为其合理选择定点医疗机构。急、危重病人可先转院,但需在住院当日起3个工作日内到市第一人民医院补办转诊手续。贫困人口在市外定点医疗机构就诊,医保报销、大病赔付部分在医疗机构现场结算,兜底救助部分凭社??ǎɑ蛏矸葜ぃ?、结算单回市医保服务中心报销。贫困人口没办理转诊手续或没转诊到指定医疗机构的,不能享受贫困人口医疗保障政策。

      九、贫困人口住院治疗哪些情况不能享受贫困人口医疗保障政策?

      共四种情况不能享受贫困人口医疗保障政策,且不计入年度兜底保障范围:一是在非贫困人口定点医疗机构治疗的;二是市内定点医疗机构可以治疗,自行要求转诊的;三是未经市第一人民医院转诊的;四是过度医疗需求的。

      十、对贫困人口、医务人员、定点医院有哪些诚信管理办法?

      对贫困人口、医师、医疗机构实行医疗信用“黑名单”管理。对恶意逃费、欠费、赖账的贫困人口,由医疗机构申请,市医疗保障局审核确认后,纳入“黑名单”管理,暂停其本人及家庭成员享受医保政策资格,直至缴清欠费;对违反相关医保规定,为贫困人口开具虚假处方、虚假病历或诱导贫困人口过度治疗的医师,列入“黑名单医师”管理,其出具的医疗文书1年内不予认可。对主动要求本院医师违反医保规定,变相套取医保资金的医疗机构,列入“黑名单医疗机构”管理,取消其基本医疗保险定点医疗机构资格且不再接受其定点资格申请。

      各镇办医保服务中心咨询电话:


    【相关文件】

    附件:
     
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